Микрофлора влагалища

Тема вагинальных инфекций тревожит каждую женщину в любом возрасте и остается актуальной в медицинских кругах из-за:

• высокой распространённости;
• связи с другими тяжёлыми заболеваниями репродуктивной системы;
• риска передачи инфекции плоду или новорожденному в период беременности и родов;
• низкой эффективностью противомикробной терапии;
• риска рецидивов.

Здоровье женской репродуктивной сферы коррелирует с населяющей ее микрофлорой. Именно поэтому одним из решений проблемы вагинальных инфекций является применение пробиотиков для восстановления микрофлоры влагалища - первого естественного барьера от болезнетворных бактерий и грибов.

Содержание статьи:
1. Нормальная микрофлора влагалища.
2. Нарушение микрофлоры влагалища.
3. Восстановление микрофлоры влагалища.
4. Пробиотики для микрофлоры влагалища.

Нормальная микрофлора влагалища у здоровых женщин репродуктивного возраста представлена в основном (на 90-95%) лактобактериями (Lactobacillus spp.), или палочки Дедерлейна. Именно они обеспечивают важные защитные функции с помощью нескольких механизмов:

1. продуцируя молочную и уксусные кислоты, поддерживают низкое значение рН вагинальной среды (3,8–4,4), что является губительным для большинства патогенов и сдерживающим избыточный рост условно-патогенных микроорганизмов фактором;
2. синтезируют антибактериальные вещества, подавляющие рост условно-патогенных и патогенных бактерий и грибов, - перекись водорода, бактериоцины, биосурфактанты и коаггрегирующие молекулы;
3. занимают (блокируют) определенные сайты адгезии (места прикрепления) на эпителиальном слое влагалища, не оставляя свободных для прикрепления условно-патогенных и патогенных бактерий и грибов;
4. вырабатывают слизь на поверхности клеток слизистого слоя влагалища и стимулируют подвижность эпителия;
5. регулируют местный иммунитет слизистой оболочки влагалища.

Благодаря этому лактобактерии обеспечивают колонизационную резистентность слизистой оболочки влагалища, защищают его от возбудителей инфекционных заболеваний, оказывают влияние на фертильность и физиологическое протекание беременности.
Видовой и количественный состав лактобактерий очень разнообразен и зависит от образа жизни женщины, гормонального фона, расы, возраста, состояния здоровья, а также приема гормональных и антимикробных препаратов. Выделяют основные виды лактобактерий нормофлоры влагалища: L. casei, L. crispatus, L. vaginalis, L. gasseri, L. jensenii, L. iners, L. johnsonii, L. plantarum, L. fermentum, L. acidophilus и некоторые другие. Количество их во влагалище в норме составляет 10⁵–10⁹ КОЕ/мл.

Кроме лактобактерий в состав влагалищной нормофлоры входит порядка 300 видов микроорганизмов, которые составляют оставшиеся 5 – 10% нормофлоры влагалища - это стафилококки (Staphylococcus spp.), непатогенные коринебактерии (Corynebacterium spp.), бифидобактерии (Bifidobacterium spp.), стрептококки (Streptococcus spp.), кандиды (Candida spp.) и др.

Нарушение баланса микрофлоры влагалища – дисбиоз влагалища, чаще всего приводит к таким неприятным и распространенным заболеваниям, как бактериальный вагиноз и кандидоз.
В свою очередь, бактериальный вагиноз, согласно современным исследованиям, является причиной более тяжелых нарушений репродуктивного здоровья: хронического эндометрита (до 100% случаев), хронического сальпингоофорита (до 50% случаев), фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (до 50% случаев), потери плода на ранних сроках (до 25% случаев) и бесплодия (до 35% случаев).
Основным показателем дисбиоза влагалища является снижение численности и биоразнообразия лактобактерий. На фоне этого происходит:

• смещение рН влагалищной среды;
• снижение местного иммунитета;
• избыточный рост условно-патогенных бактерий и грибов;
• размножение патогенных микроорганизмов.

Особенно остро стоит проблема нарушения микрофлоры влагалища при беременности, так как оказывает влияние на течение беременности, здоровье новорожденного, а также на течение послеродового периода у роженицы. Во время родов происходит заселение организма новорождённого вагинальной микрофлорой. Именно от её состава зависит микрофлора кожных покровов, конъюнктивы, желудочно-кишечного и бронхо-лёгочного трактов новорожденного, которые в целом будут влиять на будущее здоровье ребёнка.

Признаки нарушения микрофлоры влагалища (важно наличие не менее 3 симптомов для постановки диагноза бактериального вагиноза):

1. обильные белые или серые прозрачные однородные по консистенции выделения, которые чаще всего имеют неприятный запах;
2. повышение pH (ощелачивание) содержимого влагалища (выше 4,5);
3. наличие в мазках клеток отшелушенного эпителия влагалища, полностью покрытого бактериями;
4. положительный аминный тест.

Причинами дисбиоза влагалища могут быть:

• не соблюдение правил личной гигиены;
• нарушение гормонального фона;
• снижение иммунитета, в том числе транзиторный иммунодефицит во время беременности;
• стрессы, депрессия;
• сопутствующие тяжёлые заболевания;
• приём антибактериальных, гормональных препаратов;
• химио-, радио- и лучевая терапия;
• дисбиоз кишечника.

Подробнее раскроем последнюю причину. Избыточный рост патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в кишечнике вызывает те же нарушения микрофлоры влагалища. Предполагается несколько путей проникновения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в репродуктивные органы женщины:

1. Бактериальная транслокация - перемещение микроорганизмов и/или их метаболитов из просвета желудочно-кишечного тракта во внекишечные участки по кровеносной или лимфатической системе при увеличении проницаемости слизистой оболочки кишечника.
2. Инфицирование по восходящему пути вследствие анатомической близости анального отверстия и влагалища. При этом у женщины нарушены механизмы естественной защиты от бактериального восхождения.

Таким образом, дисбиоз кишечника и дисбиоз влагалища очень часто развиваются параллельно и требуют комплексного подхода к их коррекции.

Традиционным путем применения пробиотиков для микрофлоры влагалища является интравагинальный, при котором они вводятся внутрь влагалища. Однако современные исследования показали, что принимаемые перорально пробиотики способны колонизировать вагинальную среду и восстанавливать баланс её микрофлоры. Такой путь применения пробиотиков возможен благодаря описанной выше транслокации микробной флоры из кишечника в мочеполовые пути. Кроме того, при пероральном приёме одновременно проводится коррекция дисбиоза кишечника (более подробно в наших статьях «Лечение дисбактериоза кишечника» и «Пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника»), что снижает риск повторного дисбиоза влагалища.
Критериями для пробиотических бактерий для перорального приёма при нарушениях микрофлоры урогенитального тракта у женщин являются:

• безопасность при применении во время беременности и грудного вскармливания (более подробно в нашей статье «Пробиотики при беременности»…..ССЫЛКА……);
• кислотоустойчивость, то есть пробиотические бактерии должны выживать во время прохождения кислой среды желудка;
• высокая антимикробная активность против патогенных и условно-патогенных бактерий и грибов;
• высокая способность адгезироваться (прикрепляться) к эпителиоцитам слизистых оболочек кишечника и влагалища;
• способность предотвращать адгезию патогенов.

Именно этими свойствами обладают мета- и синбиотики нового поколения «Хомоспорин». Это трехступенчатая система реабилитации и ухода за собственным микробиомом, которая включает в себя:

1 этап «Подготовительный» – приём метабиотика "Хомоспорин Форте" («Хомоспорин-М форте»):
- способствует расщеплению углеводов, белков, жиров за счёт содержания активных пищеварительных ферментов – амилазы, протеазы, липазы;
- позволяет уменьшить проявления симптомов воспаления и отравления;
- подавляет рост патогенных, снижает агрессивность и избыточный рост условно-патогенных бактерий за счет содержания природных антибактериальных веществ;
- улучшает работу печени;
- способствует повышению местного иммунитета и снижению воспаления слизистых оболочек во всём организме, подготавливая их к следующему этапу.

2 этап «Оздоровительный» – приём синбиотика «Хомоспорин Лакто» («Хомо-лакт П plantarum форте»):
- увеличивает численность лактобактерий;
- подавляет рост патогенных, снижает агрессивность и избыточный рост условно-патогенных бактерий и грибов рода Candida;
- помогает восстанавливать микрофлору кишечника и влагалища после антибиотикотерапии, гормональной, лучевой, химиотерапии;
- мягко стимулирует работу иммунитета, повышает защитные функции слизистых оболочек кишечника и влагалища;
- помогает поддерживать необходимый уровень кислотности кишечника и влагалища;
- повышает синтез витаминов группы В и К, органических кислот, аминокислот, в том числе незаменимых.

3 этап «Восстановительный» – приём синбиотика «Хомоспорин Бифидум» («Хомо-бифидум АН №1 animalis»):
- увеличивает численность бифидобактерий;
- помогает восстанавливать микрофлору кишечника и влагалища после антибиотикотерапии, гормональной, лучевой, химиотерапии;
- нормализует кислотно-щелочной баланс желудочно-кишечного и урогенитального трактов;
- повышает синтез витаминов группы В и К и незаменимых аминокислот, в том числе триптофана;
- способствует повышению защитных функций слизистых оболочек кишечника и влагалища.

Также важно, что данную трехступенчатую систему можно применять:

• во время антибиотикотерапии, гормональной, лучевой, химиотерапии;
• во время беременности;
• в послеродовой период;
• при грудном вскармливании.

Приобрести их можно здесь (Магазин). Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.

Восстановление микрофлоры влагалища (коррекция дисбиоза) включает традиционные антибиотикотерапию и антимикотическую терапию. Они чаще всего не обеспечивают высокую эффективность на длительный срок, и в половине случаев после лечения наблюдаются высокий уровень рецидивов в течение года. Причинами этого служит:

• оставшиеся в избытке активно делящиеся условно-патогенные бактерии и грибы;
• снижение численности нормофлоры, в частности лактобактерий, под воздействием антибиотиков и антимикотиков;
• оставшийся без внимания дисбиоз кишечника, который продолжает способствовать нарушению микрофлоры влагалища.

Поэтому на протяжении десятков лет проводятся исследования по применению бактериальных препаратов для восстановления микрофлоры влагалища (про-, мета-, постбиотики и пр.), которые показывают высокую эффективность в стратегии предотвращения инфекций влагалища со сниженным риском рецидивов.